什麼是「陽痿」？

「陽痿」學術一點的說法，我們稱作：勃起功能障礙。男性的性器官，在性行為的過程中，無法維持足夠的硬度，導致無法順利的進入女性的陰道中完成性交，就是所謂的陽痿、勃起功能障礙。陽具痿軟，無法進行傳宗接代的任務，在古代，香火無法延續下去，老年生活品質下降，無法含飴弄孫，在現代，少了房事的情趣，夫妻間的親密關係也多少會下降，而現代生活的高壓緊張，也常常是惡化的因素。我們會發現，其實大自然的生物會在一些適合的環境、場合、時間，進行交配，舉個例子，一頭飢餓的獅子，正在四處緊張地尋找著足以果腹的獵物，在這樣的狀況下，要讓這隻獅子進行交配行為，確實有點強人所難，比照到我們人類身上，現代人的許多工作、社交、應酬、煩惱、壓力，這些也都是會影響到性行為的順利與否，想當然，現代人陽痿的問題也愈來愈多。

勃起是怎麼發生的？

要讓男性的性器官擁有足夠的硬度，都需要經歷勃起這個過程，勃起換一種方式來說，也就是「陰莖充血」，而嚴格上來說，陰莖充血更應該說是陰莖的海綿體充血，這個海綿體根陰莖一樣，都是呈現條狀的，並且被包在陰莖內，我們來看看勃起的完整過程。首先，男性在經過視覺、觸覺、想像等感官刺激，神經的衝動經過脊椎傳遞到骨盆腔，海綿體的內皮細胞及副交感神經釋放NO（一氧化氮），再經過一連串的反應，會讓海綿體的血管擴張血流增多，而靜脈叢則是受到壓迫導致回流減少，海綿體因為血液持續的流入，相反的流出的血液比較少，變得像是吹氣球一般，讓海綿體充血，壓力上升，陰莖就會變硬、勃起。

有哪些原因導致勃起困難、陽痿

可初步區分為：心理因素、血管因素、神經因素、內分泌因素、海綿體病變、藥物因素。除了心理因素以外，其他的因素很多都可以看做是身體的其他問題，間接影響導致勃起功能障礙，以下舉例：

• 血管因素：高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病，常導致血管品質不佳、管壁彈性變差變硬、血栓堆積導致血管狹窄，這些都導致血管功能失常，血液無法順利通過血管流入陰莖，就會導致勃起硬度不足，陽痿。
• 神經因素：一些神經方面的疾病也會連帶影響，像是多發性硬化症、脊髓損傷、神經壓迫，甚至手術造成的神經破壞，又或是阿茲海默症、帕金森氏症等腦部疾病，也都會影響到交感神經、副交感神經的神經功能，神經刺激無法順利傳遞，最後導致陽痿。
• 內分泌因素：性腺激素的分泌異常、高泌乳激素血症，可能導致性慾減退，而甲狀腺激素、腎上腺糖皮質激素，會影響到全身代謝，分泌太多或太少，都可能引發身體機能異常，導致陽痿的發生。
• 海綿體的病變：不明原因的海綿體纖維化，或是海綿體的創傷（尤其注意小時候不懂事所造成的生殖器創傷、損傷），會造成海綿體功能不良，無法順利充血膨大。
• 藥物因素：簡單說，就是某些藥物的副作用本來就會導致勃起功能障礙，或是更常見的是導致性慾減退，而使得性衝動減少，不易勃起。

至於心理因素，如同前面所提到的，現代社會生活步調緊湊、高壓、勞累，有時候長期的自信心不足，無形中給予自己更多的壓力，有些人甚至會產生不好的聯想，一到房事期間就不斷想到自己過去的無能。有時可以透過藥物、針灸放鬆心靈，然而心理因素千變萬化，還是尋求醫師的協助會比較恰當。

需要做什麼檢查嗎，如何診斷

陽痿這個疾病因為涉及病患的隱私，有時候並不是那麼容易診斷，甚至病患剛好因為感冒身體不舒服，或是臨時的工作壓力，短暫的時間出現模起功能異常的狀況不一定就是陽痿。要如何詳細診斷，首先需要相當仔細的病史詢問，看看有沒有服用甚麼特殊的藥物，或是有沒有一些慢性疾病容易導致血管變性、老化，而工作上會不會覺得壓力很大，或是有憂鬱的情緒表現，以前是否有經歷嚴重的創傷意外等等，而基本的理學檢查、神經學檢查、抽血檢查也是很重要的，而最後有些情況不好判斷時，會做一些比較特別的檢查包含： (1) 夜間陰莖勃起試驗 (Nocturnal Penile Tumescence test) 、 (2) 都卜勒超音波 (Doppler ultrasound)、 (3) 陰莖海棉體內注射 (Intracavernosal injection)

• 夜間陰莖勃起試驗：男人夜晚睡眠過程中，通常平均會有5到6次的勃起，特別是在快速動眼期，勃起時間平均約20~40分鐘，而根據這個男性的生理現象，再加上睡覺時人類處於無自主意識的狀態，因此我們可以從夜間的勃起情形，來判斷患者的陰莖有沒有器質性的問題。也就是說如果晚上還是可以見到陰莖正常的勃起，那表示陰莖的組織結構、血管是可以正常運作的，因此會懷疑是否是神經方面或是情緒造成的陽痿；相反來說，如果晚上發現患者基本上都沒有勃起的情形，那很可能組織結構或是血管出了問題。
• 都卜勒超音波：要檢查器質性的問題出在哪，一個很重要的檢查工具，就是都卜勒超音波，我們經由超音波的反射，透過機器接收成像，可以很清楚的看到陰莖、陰囊，甚至血管、靜脈的狀況，彩色都卜勒超音波的模式甚至可以量測出血管內血液流速的動態成像，有時會配合施打藥物，做進一步的測試陰莖勃起功能。
• 陰莖海棉體內注射檢查：在陰莖的海綿體內注射藥物，觀察陰莖的勃起反應，持續的時間，或是同時進行超音波的掃描，觀察血管流速變化，在陰莖內注射藥物可以做為檢查，同時其實也可以用做治療，但因為較具有侵入性，用作為陰莖勃起功能檢查的作用居多。

常見的症狀

陰莖時常無法勃起或無法維持勃起的狀態，以達到滿意的性行為。常見的症狀分為兩種，一種是性交中途尚未射精前便無法維持勃起，雖有興致但已無法繼續性交，另一種是在刺激勃起後的硬度無法順利進行性交，這樣的心理打擊常造成後續情緒心理上的憂鬱、沮喪、沒有自信，更進一步惡化陽痿的症狀。

評估疾病的嚴重程度

陽痿的嚴重程度，可以從國際勃起功能指標量表：International Index of Erectile Function (IIEF-5) 中的5個問題得知，從連結點入後，回答問題便可以粗略的知道勃起功能障礙的嚴重程度，然而，這只是一個參考而已。另外還有一個部份是勃起後無法維持所需要的硬度，可以使用Erection Hardness Score (EHS) 量表作為評估，分為4個等級，小黃瓜：正常堅挺；帶皮香蕉：勉強進入但無法完全硬起來；剝皮香蕉：雖有硬度但無法進行性行為；蒟蒻：陰莖膨脹變大卻沒有硬度。

西醫的治療 – 藥物

口服西藥藥物治療是陽痿治療的方法之一，目前被廣泛應用的口服藥物主要有磷酸西地那非（Sildenafil）、他達拉非（Tadalafil）等，這些藥物可幫助增強勃起，增加勃起時間和性行為滿意度。這些藥物需要在醫生的指導下使用，並存在一定的副作用風險，如頭痛、噁心、心悸等。

• PDE5 抑制劑：PDE5 抑制劑是指抑制磷酸二鈉酶 5（PDE5）的作用，進而促進陰莖海綿體平滑肌松弛，使血流量增加，從而達到治療陽痿的效果。目前較常使用的 PDE5 抑制劑有西地那非（Sildenafil）、他犀利（Tadalafil）等。
• 神經元氧化鈉合酶（nNOS）增強劑：神經元氧化鈉合酶（nNOS）增強劑是指通過增強神經元氧化鈉合酶的活性，促進一氧化氮的合成，進而促進陰莖海綿體平滑肌松弛，從而達到治療陽痿的效果。目前較常使用的 nNOS 增強劑有利培酮（Riociguat）等。
• 睪固酮替代治療：睪固酮是男性性激素，對於陽痿的治療也有一定的效果。對於睪固酮缺乏引起的陽痿，可以進行睪固酮替代治療，通過給予患者外源性睪固酮進行治療。需要注意的是，睪固酮替代治療需要在醫師指導下進行，且可能會引起副作用，如膀胱癌風險增加、前列腺癌風險增加等。
• 費洛蒙治療：費洛蒙是一種人體自然分泌的化學物質，可以刺激人體性慾，進而對於陽痿的治療有一定的效果。目前，已有一些費洛蒙製劑進入市場，但需要注意的是，這種治療方法仍處於實驗階段，其療效和安全性還需要進一步驗證。

西醫的治療 – 手術、儀器

手術治療陽痿通常是最後的治療選擇，因為手術風險較高，且手術後可能需要一段時間的恢復期，有時甚至造成嚴重的後遺症，或是手術失敗的可能。在考慮手術治療前，應優先嘗試其他治療方法，甚至是中醫中藥、針灸的治療方式。

• 陰莖血管成形術：這是一種手術，通過修復或替換陰莖血管來改善勃起充血的功能。手術需要使用局部麻醉，通常只需要較短的康復期。分為：動脈重建手術、靜脈結紮手術。
• 陰莖假體植入手術：這是一種手術，通過在陰莖內植入充氣式或半硬式陰莖假體來維持勃起。手術可以通過腹部或陰莖進行，需要使用全身麻醉。手術後通常需要幾週的康復期，包括避免性行為和粗重的體力活動等。
• 陰莖神經矯正術：通過手術修復或重建陰莖神經的功能，以提高勃起功能。
• 陰莖矯正術：通過手術修復或重建陰莖的形狀和結構，以提高勃起功能。
• 陰莖縮窄修復術：通過手術切除狹窄或是緊繃的部位並進行適當修復，使陰莖周圍的皮膚鬆弛，從而使陰莖能夠充分勃起。
• 陰莖血管瘤切除術：針對陰莖血管瘤的手術治療方法，以減輕疼痛和不適感，並恢復勃起功能。

除了手術，另外也有一些儀器可以進行輔助的治療：高強度聲波震波治療儀、低強度脈衝聲波震波治療儀、幹細胞注射、血小板血漿注射治療、雷射治療等。

中醫的治療 – 中藥

中藥治療陽痿的機轉是基於中藥具有調節體內陰陽平衡的作用，中藥可以通過多種途徑調節人體內分泌、神經、心理等多方面因素，進而達到治療陽痿的目的。

• 中藥可以調節體內的內分泌系統，陽痿是由於男性體內的男性荷爾蒙分泌不足或失調而導致的，中藥可以通過調節體內的內分泌系統來促進男性荷爾蒙的分泌，從而改善陽痿的症狀。
• 中藥可以調節體內的神經系統，陽痿的發生往往與神經系統的問題有關，中藥可以通過調節神經系統的功能，改善陽痿症狀。
• 中藥還可以改善血液循環，陽痿的發生往往與血管的問題有關，中藥可以通過改善血液循環，增加陰莖血流，從而改善陽痿症狀。
• 中藥還可以調節心理狀態，陽痿的發生往往與壓力、焦慮、抑鬱等心理因素有關，中藥可以通過調節心理狀態，減少焦慮和抑鬱情緒，從而改善陽痿症狀。

常見的用藥種類包含：補腎藥、補氣補血藥、活血化瘀藥、疏肝理氣藥。詳細的治療方式與計劃仍要透過專業男科中醫師的指導下進行診療而定。

中醫的治療 – 針灸、傷科

針灸的操作是通過在人體的特定穴位上刺激和調節經絡和脈搏，以達到療效。針灸可以刺激身體的自然療癒機制，增加血液和氧氣的流動，促進身體內部的平衡和協調，減少或消除陽痿的症狀。常用的針灸穴位包括關元、氣海、腎俞、足三里、神門等。腎經、肝經、脾經、心經、膀胱經等相關經絡也都是常見的取穴根據，甚至會針刺下腹部、陰莖根部、腳足三陰交等穴位，以調節陽莖的血流量和神經功能，促進勃起的發生和維持。針灸的時間和頻率可以根據每個人的狀況和需要進行調整。

傷科手法是一種以手部技術為主的中醫治療方法，常用於治療關節、肌肉、韌帶等軟組織損傷。對於陽痿症狀，傷科手法治療可以針對陰莖的血管、神經、腱等軟組織進行按摩、推拿、拍打等手部技術，以改善其血流灌注和神經功能，進而促進勃起的發生和維持。

中醫針灸和傷科手法治療陽痿的優點在於通過調節身體的整體機能來治療病症，相比於西醫的手術具有較少的副作用和較高的安全性。