- 醫學名稱精索靜脈曲張（Varicocele）
- 盛行率約 15% 成年男性；不孕男性中約三到四成
- 好發位置約九成發生在左側
- 中醫病名筋瘤、筋疝
什麼是精索靜脈曲張？
精索是連接睪丸與腹腔的「管線束」，裡面有動脈、輸精管與一群稱為「蔓狀靜脈叢」的靜脈。當這些靜脈的瓣膜功能不良，血液回流受阻、積聚，靜脈就會像腿部的靜脈曲張一樣擴張扭曲，摸起來像「一袋蚯蚓」。
由於左側精索靜脈以直角注入腎靜脈、路徑較長，壓力較大，所以絕大多數發生在左側。
為什麼會影響生育？
睪丸需要比體溫低約 2 至 3 度才能正常製造精子。靜脈血液淤積會使陰囊溫度上升，同時造成局部缺氧與氧化壓力，可能導致：
- 精子數量減少、活動力下降、型態異常、DNA 碎片率增加
- 睪丸逐漸萎縮變小
- 部分患者睪固酮分泌減少
不過並非所有精索靜脈曲張都會影響生育，許多人終生都能正常生育。
分級與症狀
| 分級 | 表現 |
|---|---|
| 亞臨床 | 摸不到，只能由超音波發現 |
| 第一級 | 站立並憋氣用力（Valsalva）時才摸得到 |
| 第二級 | 站立時不用力即可摸到 |
| 第三級 | 站立時肉眼即可看到陰囊皮下扭曲的靜脈 |
多數人沒有症狀。有症狀者常描述為陰囊悶痛、墜脹、沉重感，久站、運動或天氣熱時加重，平躺後減輕。
需要特別注意的情況
若是只有右側、或是成年後突然出現、或平躺後仍不會消退的精索靜脈曲張，可能是腹部或腎臟腫瘤壓迫靜脈所致，應盡快安排進一步的影像檢查。
診斷與檢查
- 站立與平躺時的陰囊理學檢查
- 陰囊都卜勒超音波：測量靜脈直徑與逆流情形，並測量睪丸體積
- 精液分析與荷爾蒙檢查（有生育需求或睪丸變小時）
西醫治療
沒有症狀、精液正常、沒有生育困擾的精索靜脈曲張，通常不需要治療，定期追蹤即可。建議治療的情況包括：
- 可觸摸到的精索靜脈曲張，合併精液異常且有生育需求
- 明顯疼痛不適，保守治療無效
- 青少年患側睪丸明顯較小或發育落後
治療方式
- 顯微精索靜脈結紮手術：目前的主流方式，從鼠蹊部下方小傷口進入，在顯微鏡下保留動脈與淋巴管，復發率與水腫併發症最低。
- 腹腔鏡手術：另一種手術選擇。
- 血管栓塞術：由放射科經靜脈導管栓塞，不需切開陰囊附近。
術後約 3 到 6 個月（一至兩個精子生成週期）再追蹤精液檢查。
保守治療
穿著支撐性較好的內褲、避免久站與提重物、止痛藥，可以緩解悶痛症狀。
中醫觀點
中醫將陰囊內扭曲的靜脈歸於「筋瘤」、「筋疝」範疇。肝經循行繞陰器、抵少腹，肝經氣滯血瘀是主要病機；久站勞累使中氣下陷、血行無力，寒濕或濕熱凝滯經脈，也會加重瘀阻。
| 證型 | 常見表現 | 治療原則 | 常用方劑（參考） |
|---|---|---|---|
| 氣滯血瘀 | 陰囊墜脹刺痛、靜脈曲張明顯、情緒抑鬱時加重、舌暗有瘀點 | 理氣活血、化瘀通絡 | 血府逐瘀湯、桃紅四物湯 |
| 中氣下陷 | 久站或勞累後墜脹加重、疲倦乏力、氣短 | 益氣升提、活血 | 補中益氣湯加活血藥 |
| 寒滯肝脈 | 陰囊冷痛、遇寒加重、得溫則舒 | 暖肝散寒、行氣止痛 | 暖肝煎、天台烏藥散 |
| 濕熱瘀阻 | 陰囊潮濕悶熱、墜痛、小便黃 | 清熱利濕、活血通絡 | 龍膽瀉肝湯加活血藥 |
| 腎虛血瘀 | 合併精液品質差、腰膝痠軟、睪丸偏小 | 補腎活血 | 五子衍宗丸合活血化瘀藥 |
中醫治療
- 中藥：以活血化瘀、理氣止痛為主，依體質兼顧補氣或補腎；對於緩解墜脹疼痛、術後調理及改善精液品質可作為輔助。
- 針灸：常用太衝、三陰交、關元、歸來、氣衝、足三里等，以疏肝理氣、改善循環。
- 中醫無法使已明顯擴張的靜脈恢復正常結構，符合手術適應症者，仍建議與泌尿科醫師討論手術。
日常保健
- 避免長時間久站、提重物與用力憋氣的運動。
- 穿著有支撐性的內褲，避免陰囊高溫。
- 預防便秘，減少腹壓。
- 戒菸，維持理想體重。
何時該就醫？
- 陰囊摸到軟軟的「蚯蚓狀」血管，或悶痛影響生活
- 備孕一段時間未成功
- 發現兩側睪丸大小不同
- 只有右側、或突然出現的精索靜脈曲張
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